クレーム処理サービス

ICD-10とCPTは、医療の診断、手順、およびサービスを記述するために医療の分野で使用される2つの重要なコーディングシステムです。 両者は異なる目的を持ち、医療の文書化と請求の明確な局面で利用されています：

1. ICD-10（国際疾病分類第10版）：
   • 目的：ICD-10は、主に疾病、状態、その他の健康関連の問題をコード化し、分類するために使用されます。 幅広い医療診断を文書化し、追跡するための標準化された方法を提供します。
   • 構成要素： ICD-10コードは、英数字で構成され、非常に詳細なことができます。 これらのコードは、患者の診断、傷害、病気、または病状を説明します。 また、症状の原因や重症度を示すこともあります。
   • 使用方法: ICD-10コードは、医療請求、保険請求処理、医療統計、および臨床研究のために重要です。 医療従事者が患者の診断を正確に伝え、保険会社による払い戻し手続きを円滑にするのに役立ちます。
   • 例 ICD-10コードは、”2型糖尿病 “や “橈骨遠位端骨折 “のような診断を特定するために使用されます。
2. 現在の手続き用語 CPT (Current Procedural Terminology):
   • 目的：CPTコードは、医療専門家による医療処置、サービス、治療を記述します。 診察や手術から診断検査や治療的介入に至るまで、幅広い医療活動を包含します。
   • 構成要素： CPTコードは5桁の数字コードであり、いくつかのコードには、追加的な詳細を提供したり、手技のバリエーションを指定するための修飾子があります。
   • 使用法： CPTコードは、医療費の請求と払い戻しに不可欠です。 医療提供者は、患者との面会時に行った特定のサービスを報告するためにこのコードを使用します。 保険会社はこれらのコードを使用して、これらのサービスに対する支払額を決定します。
   • 例：CPTコードは、「大腸内視鏡検査」のような手技を説明するために使用されます。